Avantages pour la santé de la nature Les expériences dépendent de la dose

RésuméNature dans les villes aura un rôle central pour aider à relever les principaux défis mondiaux de la santé publique liés à l'urbanisation. Cependant, il n'y a pratiquement pas de directives sur la quantité ou la fréquence à laquelle les gens doivent s'engager dans la nature et quels types ou caractéristiques de la nature doivent être incorporés dans les villes pour les meilleurs résultats pour la santé. Nous utilisons ici un cadre de dose naturelle pour examiner les associations entre la durée, la fréquence et l'intensité de l'exposition à la nature et à la santé dans une population urbaine. Nous montrons que les personnes qui ont fait de longues visites dans des espaces verts ont affiché des taux de dépression et d'hypertension artérielle plus faibles, et ceux qui ont visité plus souvent ont une plus grande cohésion sociale. Des niveaux plus élevés d'activité physique ont été liés à la fois à la durée et à la fréquence des visites sur l'espace vert. Une analyse dose-réponse pour la dépression et l'hypertension artérielle suggère que les visites dans des espaces verts extérieurs de 30 minutes ou plus au cours d'une semaine pourraient réduire la prévalence de la population de ces maladies jusqu'à 7% et 9% respectivement. Étant donné que les coûts sociétaux de la dépression seuls en Australie sont estimés à 12,6 milliards de dollars EU par an, les économies réalisées par les budgets de santé publique dans tous les résultats de santé pourraient être immenses. L'introduction L'émergence est l'une des questions de santé mondiales les plus importantes du 21e siècle1,2 , Les villes devenant épicentres pour les maladies chroniques, non transmissibles et les conditions de santé mentales et mentales3,4. On reconnaît de plus en plus le rôle crucial des espaces verts urbains dans la lutte contre ce défi de la santé publique5,6, avec plus de 40 ans de recherche montrant que les expériences de la nature sont liées à une large gamme de résultats positifs pour la santé. Activité physique16,17). Par conséquent, les villes à travers le monde investissent dans la fourniture, la gestion et l'amélioration des espaces verts publics, les 100 plus grandes villes aux États-Unis dépensant plus de 6 milliards de dollars en 201518. Les conseils sur la façon d'atteindre les résultats de santé des espaces verts restent actuellement très Général19,20. Des preuves de la fréquence ou de la durée des expériences de la nature, ou de la nature de ces types de nature, sont essentiels pour que les investissements dans l'approvisionnement en espaces verts puissent aider efficacement à relever les défis de la santé publique21,22,23. La qualité ou la quantité de la nature elle-même) et la fréquence et la durée des expériences d'un résidant de la ville. Nous nous concentrons sur des exemples de problèmes de santé dans quatre domaines pour lesquels il existe des preuves antérieures que l'exposition à la nature peut fournir des avantages. Particulièrement important pour les villes, et incluent la santé mentale (prévalence de la dépression), la santé physique (hypertension artérielle), le bien-être social (cohésion sociale) et un comportement de santé positif (activité physique). Ces résultats pour la santé pourraient être liés aux expériences De la nature à travers une gamme de voies mécanistes (dont certaines sont décrites dans la figure 1) 22. Par exemple, un niveau de végétation plus élevé dans un paysage (une mesure de l'intensité de la nature) peut être lié à un bien-être physique,replique calibre de cartier, mental et social amélioré En fournissant un environnement visuellement complexe qui peut conduire à une réduction du stress24, à une réduction de la fatigue mentale25, ou en ajoutant à l'apparence d'un lieu et offrant ainsi un emplacement agréable f Ou des activités sociales ou physiques22 (Fig. 1). De même, la variation de la durée et de la fréquence de l'exposition à la nature pourrait également influencer les résultats de santé à long terme que les gens éprouvent, même si leur exposition à une courte durée s'explique par une réduction immédiate de la pression artérielle7 et un sentiment de restauration26. Pourtant, en dépit de cela, si et comment l'intensité, la fréquence ou la durée de l'exposition à la nature entraînent des effets durables et durables sur la santé reste inexplorée. Figure 1: Chemins hypothétiques des résultats psychologiques, physiques, sociaux et comportementaux issus des expériences de la nature explorées en Cette étude, basée sur le cadre décrit par Shanahan et al.22.Unpacking la relation entre les résultats de santé et les trois composantes de la dose de la nature permet également l'exploration des relations dose-réponse, y compris s'il existe une dose minimale où certains effets de la personne Sur la santé pourrait être vu21,27. Nous utilisons ici la modélisation de la réponse à la dose pour déterminer comment les taux d'hypertension artérielle et de dépression varient en fonction des expériences de la nature, y compris si les résultats se stabilisent ou continuent à s'améliorer21. Nous examinons l'ampleur des avantages pour la santé de la population qui pourraient survenir si ces recommandations de dose de nature sont respectées et l'impact de celle-ci sur la bourse de santé publique.Résultats La première étape de notre analyse était d'examiner la relation entre les expériences de niveau individuel de la nature et quatre Résultats sur la santé dans un échantillon de population de 1538 résidents de Brisbane City, Australie. Ces résultats pour la santé comprenaient si le répondant avait obtenu une diminution légère ou pire déterminée à partir d'un questionnaire établi à 7 items28, que le répondant ait déclaré être sous traitement pour l'hypertension artérielle, les perceptions de la cohésion sociale découlant de trois questions d'enquête29,30,31 et la Nombre de jours sur lesquels l'exercice physique a eu lieu pendant plus de 30 minutes pendant la semaine de l'enquête. Nous avons mesuré les expériences de la nature à travers trois composantes, y compris la fréquence habituelle des visites de l'espace vert en plein air pendant une année, la durée moyenne des visites à l'espace vert à travers Une semaine et l'intensité de la nature (mesuré comme le plus haut niveau de complexité de la végétation dans l'un des espaces verts qu'un répondant a visité, suite à une hypothèse selon laquelle des niveaux de végétation plus élevés conduisent à des résultats plus importants pour la santé, tableau 1, figure 2). Les analyses multivariées ont révélé que la durée de vie des expériences individuelles plus longues était significativement liée à une prévalence plus faible de dépression et d'hypertension artérielle et à une augmentation de l'activité physique. Une fréquence plus élevée de visites dans les espaces verts était un prédicteur important pour une cohésion sociale accrue, et la durée et la fréquence présentaient une relation positive significative avec des niveaux plus élevés d'activité physique (tableau 1). Ces analyses multivariées ont porté sur les covariables clés, y compris l'âge, le sexe, l'indice de masse corporelle (IMC, poids en kilogrammes / carré de hauteur en mètres) et les indicateurs socio-économiques, y compris le revenu, l'éducation et le désavantage socio-économique du quartier (Indice de désavantage socio-économique , IRSD; tableau 1) 32. Nous avons également constaté que les personnes ayant un lien plus fort avec la nature (mesurées à l'aide de l'échelle de nature relative33) avaient des niveaux plus élevés de cohésion sociale et d'activité physique, mais ne présentaient pas une prévalence réduite de la dépression ou de l'hypertension artérielle (tableau 1). Les barres d'erreur sont des erreurs standard. Nous avons examiné le rapport de réponse à la dose entre les chances d'un répondant d'être enregistré comme ayant une pression artérielle élevée ou une dépression et des augmentations incrémentielles de la durée des expériences de la nature, tout en tenant compte des covariables (figure 3, tableau 2). L'intervalle de confiance ne se chevauche pas avec un odds ratio de un; Figue. 3A), avec une légère augmentation des gains moyens jusqu'à une durée de 1 heure 15 minutes. Pour l'hypertension artérielle, il y a eu une amélioration significative de la santé après 30 minutes d'exposition, bien que la courbe de réponse à la dose présente une variabilité élevée à des niveaux d'exposition plus élevés (figure 3B). La puissance du test de l'hypertension artérielle et de la dépression a été réduite à des durées plus élevées (indiqué par des intervalles de confiance de plus de 95%). Figure 3: Graphiques de réponse à la dose montrant le rapport de cotes ajusté de la régression logistique pour une durée moyenne accrue des visites de l'espace vert. Des intervalles de confiance de 95% sont indiqués. Un ratio de chances au-dessus de l'une indique qu'un individu est plus susceptible d'avoir la maladie où le seuil de la visite des espaces verts n'est pas satisfaisant. Discussion: les résultats suggèrent que les expériences de la nature dans les espaces verts urbains peuvent avoir un impact considérable sur la santé de la population et que ces Les bénéfices pourraient être plus élevés si plus de gens étaient engagés dans des expériences naturelles. Plus précisément, nos résultats suggèrent que jusqu'à 7% des cas de dépression et 9% des cas de pression artérielle élevée pourraient être évités si tous les habitants de la ville devaient visiter des espaces verts au moins une fois par semaine pour une durée moyenne de 30 minutes ou plus. Les coûts sociétaux de la dépression sont estimés à 12,6 milliards de dollars américains par an pour les Australiens occupés33, et les coûts directs de l'hypertension artérielle aux États-Unis ont été estimés à 48 milliards de dollars américains35. Étant donné que nos résultats montrent que les expériences de la nature, en cas de causalité, pourraient conduire simultanément à une série d'avantages pour la santé mentale (dépression), à la santé physique (hypertension artérielle), à ​​la santé sociale (cohésion sociale) et à un comportement de santé positif Activité physique), les économies de coûts cumulatifs pour tous les résultats de santé pourraient être immenses si ce changement de comportement était ciblé. Notre constat que la durée et la fréquence des interactions de la nature sont associés de façon variable aux quatre résultats de santé ont des implications potentiellement importantes pour la conception de la santé Interventions, et révèle également de nouvelles hypothèses qui méritent une attention accrue. Par exemple,imitation calibre acier, la fourniture et la qualité des espaces verts sont sans aucun doute importantes, les programmes de santé visant à réduire la prévalence de la dépression ou de l'hypertension artérielle pourraient également se concentrer sur les interventions comportementales, par exemple en favorisant des visites plus longues sur l'espace vert. En revanche, l'amélioration de la cohésion sociale dans les communautés est un bien connu bénéfice des espaces verts publics36,37, et les interventions visant à renforcer la cohésion sociale pourraient se concentrer sur l'augmentation de la fréquence des visites des résidents38. La cohésion sociale est elle-même importante pour la santé publique, car elle Est positivement associé au bien-être physique et mental39. Ces flux sur les bénéfices sont susceptibles d'augmenter considérablement la valeur économique et sociale de l'espace vert urbain. L'activité physique était associée à la fois à une durée plus élevée et à une fréquence de visites dans l'espace vert, ce qui est important Peut réduire le risque d'un large éventail de maladies non transmissibles telles que le diabète, les maladies cardiovasculaires et l'obésité40. Les espaces verts sont souvent considérés comme des paramètres qui facilitent directement l'exercice41, et la visite des espaces verts peut entraîner de façon incidente la marche, l'exécution ou le cyclisme. Les zones végétales offrent également de l'ombre Et une meilleure régulation de la température42, offrant un emplacement agréable pour l'activité physique. S est particulièrement pertinent dans les villes telles que Brisbane, un endroit sous tropical avec des étés chauds et une moyenne de 113 jours sans nuages ​​par an43. Cyclisme et marche) dans des quartiers plus verts17, les résultats sont parfois mélangés; Par exemple, ces modèles pourraient être dus à d'autres activités telles que le jardinage44, ou parce que les personnes actives se choisissent dans des quartiers plus verts45. Bien que nos résultats s'ajoutent à l'ensemble des connaissances sur ce sujet, ces explications variables requièrent une attention accrue. Notre mesure de l'intensité de la nature (complexité de la végétation) n'a montré aucune association avec aucun des résultats de santé mesurés. D'autres études ont révélé que des niveaux plus élevés de richesse en espèces de plantes, de papillons et d'oiseaux (ou richesse d'espèces perçues) peuvent améliorer les sentiments de restauration d'une personne13,14, et les travaux futurs pourraient explorer fructueusement l'effet de ces mesures dans le cadre de dose de la nature. Il existe également d'autres hypothèses décrivant les relations entre la santé et la complexité de la végétation, par exemple, des études ont révélé que plus de personnes ont tendance à visiter des espaces verts publics avec des niveaux modérés de couverture végétale (plutôt que élevés ou faibles) 46 et la végétation est également susceptible d'influencer La perception de la sécurité d'une zone25. La prise en compte systématique des relations de réponse à la dose de la nature sera donc essentielle pour comprendre comment améliorer les résultats de santé liés à l'exposition à la nature. Nous avons observé beaucoup moins de cas de dépression et d'hypertension chez les personnes qui ont passé en moyenne 30 minutes Ou plus d'espaces verts dans la semaine de l'enquête, et il y avait une indication que des visites plus longues Peut être associé à une prévalence encore plus faible de la dépression. L'échantillonnage n'a pas ciblé les répondants ayant des durées variables d'exposition à la nature). Étant donné que ce type de relation de réponse à la dose pourrait apporter d'autres preuves de la causalité selon le critère de Hill47, les études futures bénéficieront d'une représentation d'échantillonnage relativement uniforme dans les niveaux de dose de la nature pertinente. Une considération supplémentaire lors de l'interprétation des résultats décrits ici est que la Les effets de la dépression elle-même peuvent influencer les niveaux d'activité de la personne48, ce qui pourrait réduire la probabilité qu'une personne visite l'espace vert. Le même effet pourrait également se produire pour l'hypertension artérielle, où les personnes ayant d'autres facteurs de risque, comme l'obésité, pourraient également être moins susceptibles de visiter des espaces verts (note, l'IMC et l'activité physique étaient considérés comme des covariables ici,imitation montre calibre de cartier, donc ces effets sont quelque peu comptabilisés ). Ainsi, les études qui explorent les changements au fil du temps chez les individus et entre les populations pourraient être un moyen particulièrement puissant d'élucider davantage les relations dose-réponse entre la nature et la santé. Cette étude a utilisé un sondage en ligne auto-récapitulatif, une approche qui apporte plusieurs avantages (par exemple La grande taille de l'échantillon et un niveau élevé de stratification dans toute la population), ainsi que des limitations. Par exemple, rappeler les événements peut poser des défis, l'ordre des questions peut affecter les réponses, et de nombreux autres facteurs peuvent affecter la façon dont une personne répond aux questions49. Alors que nous avons utilisé des mesures pour minimiser ces limitations, d'autres méthodes, telles que des études longitudinales utilisant des technologies de suivi, pourraient fournir une compréhension complémentaire des relations de la dose naturelle. L'état matrimonial et la criminalité) éclairera également les voies mécanistes reliant l'exposition de la nature à la santé. La relation entre la nature ou les différences dans la façon dont les gens voient leur connexion avec le monde naturel peuvent à la fois générer des interactions avec la nature et améliorer le bien-être à part entière50 . Nous avons constaté que des niveaux de parenté plus élevés prévoyaient un plus grand sentiment de cohésion sociale et des niveaux plus élevés d'activité physique. Cela soutient d'autres recherches qui ont révélé que les personnes ayant des scores liés à la nature plus élevés signalent souvent un meilleur bien-être, un bonheur et une satisfaction de la vie33,51 et des niveaux d'anxiété inférieurs52. Une limitation des études à ce jour dans cette zone est qu'ils sont souvent des études de point de temps unique, et une recherche est nécessaire pour savoir si une modification active de ce trait pourrait influencer la santé et le bien-être. Les interactions avec la nature fournissent simultanément des résultats de santé mentale, physique et sociale pour une population Par des voies multiples22. En exploitant le potentiel synergique de ces voies, le contact avec la nature a le potentiel de réduire non seulement la prévalence de conditions chroniques uniques, mais aussi de multiples affections chroniques ou aiguës qui se produisent chez une seule personne. Cependant, ici, nous avons également montré que les différentes composantes des expériences de la nature (la fréquence, la durée ou l'intensité) influent de manière différente sur les résultats de santé. Cela a des implications importantes pour la conception d'interventions sanitaires visant à améliorer les quatre domaines de santé examinés ici. Le sondage a été livré en ligne par Q Market Research Ltd à leur base de données de recherche de marché existante des répondants potentiels et a été réalisé en novembre 2012. Cette période a été choisie comme avant le début des températures estivales supérieures, en veillant à ce que les résultats soient minimes Affecté par les conditions saisonnières et parce qu'il est antérieur à la période des vacances d'été, ce qui pourrait également affecter la participation et les comportements mesurés53. La ville de Brisbane a des niveaux généraux élevés d'espace vert public (> 200m2 par personne) et la couverture des arbres (36%), qui se répartissent aussi uniformément sur le gradient socioéconomique54. Par le biais des activités quotidiennes à la maison ou au travail) est susceptible d'être élevé dans les résidents de la ville. Le groupe répondant a été recruté selon qu'il s'agissait d'un certain nombre de critères de stratification dans une gamme de facteurs, ce qui a finalement permis de faire en sorte que la répartition socio-démographique reflète fidèlement Celui de la population actuelle (tableau S1), selon l'âge (nombres similaires au-dessus et au-dessous de 45), le sexe (nombres similaires d'hommes et de femmes), les quartiles de revenu dans la ville et les adresses des répondants ont été réparties uniformément dans quatre zones spatiales reflétant Les quatre quartiles de la couverture de l'arbre dans la ville (figure S1). Un test de somme de classement de Pearson a été effectué pour comparer la proportion de la représentation dans les différents critères de stratification par rapport à la population réelle et a montré que les caractéristiques de la population interrogée Étaient bien corrélés avec ceux de la population actuelle (coefficient de corrélation = 0,67, t = 7,14, pSocio variables démographiques liées à la santé o Les résultats ont été recueillis, y compris l'âge,calibre 89 replique, le sexe, le revenu annuel personnel, la qualification formelle la plus élevée, la présence d'enfants de moins de 16 ans dans la maison, la langue principale parlée à la maison et le nombre de jours que le répondant passe normalement au travail par semaine. Les répondants ont également fourni des informations sur leur taille et leur poids, à partir de laquelle nous avons calculé l'IMC. L'indice de désavantage socioéconomique relatif (IRSD) tiré du recensement australien a été utilisé comme mesure du niveau de désavantage socioéconomique dans le quartier du répondant, calculé pour la plus grande échelle spatiale possible (zone statistique 1, aire moyenne = 0,44 km2, 55). Nous avons également mesuré la connexion d'une personne à la nature à l'aide de l'échelle de Nature Relatedness33, car cela pourrait modérer les bénéfices tirés des expériences de la nature. Toutes les variables sont décrites en détail dans le tableau 3.

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